Pendaftaran Anggota Baru

KSP Mandiri Bersahabat

PENTING Form ini HANYA UNTUK PENDAFTARAN MENJADI ANGGOTA BARU KSP Mandiri Bersahabat.
Warga Pasemetonan warih Arya Belog, Desa Tejakula, dan sekitarnya yang memenuhi syarat keanggotaan.

Identitas Utama

NIK * Masukkan 16 digit NIK sesuai KTP

NIP * NIP Pegawai/Staf terdaftar

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Wilayah/Fakultas * Pilih wilayah/unit kerja Anda

Email *

Informasi Kontak

No. HP/WhatsApp *

No. Telepon Rumah

Alamat Lengkap *

Dokumen Pendukung

SK Penetapan Pegawai/Staf (Opsional)

Klik atau seret file ke sini

Format: PDF, JPG, PNG (Max 2MB)

Foto Copy KTP (Opsional)

Klik atau seret file ke sini

Format: JPG, PNG (Max 2MB)